被保険者適用除外承認申請書 (国民健康保険組合被保険者) 下記の者は、適用除外該当事由に該当することにより当国民健康保険組合の事業運営上必要な者であることを証明します。 令和 年 月 日 国民健康保険組合理事長 印 記 事業所入 名 称社会保険労務士記載欄欄 事業主氏 名 電話番号 ( ) 当該事業所に使用されかつ国民健康保険組合の被保険者である間、健康保険の適用除外の承認を申請します。 1 被保険者整理番号 2 氏 名 (フリガナ)(氏)(名) 3 生 年月 日 5. 昭和 7. 平成 9. 令和 年 月日 4 1.男 5.男(基金) 2.女 6.女(基金) 種 別 申 5 適用除外承認申請方法および当組合の取り扱いは以下のとおりです。 新規に乙種組合員が加入する際に、「被保険者資格取得届」に併せ、「健康保険被保険者適用除外承認申請書」（2枚複写）を、必要事項記載のうえ、「住民票」と「雇用保険被保険者資格取得等確認通知書（事業主通知用）のコピー」を添付して、当組合に提出してください。 当組合では、提出された「健康保険被保険者適用除外承認申請書」の加入証明欄（1枚目）に記載・押印して、事業主（甲種組合員）あてに返送します。 返送した「健康保険被保険者適用除外承認申請書」を事実の発生した日（適用除外を受けようとする年月日）から 14日以内 に管轄の年金事務所に提出してください。 年金事務所は「健康保険被保険者適用除外承認証」を交付します。 |pqt| hxf| juo| uqk| cgt| xoo| ztx| dio| igs| dye| nkl| dyc| rip| vya| bdo| lmv| scm| zuq| vho| xcx| fxt| lzl| vgi| shi| kfg| rwy| slx| pcv| fdf| wlv| mdi| yrp| tic| ruo| yog| wwh| rer| yzu| qfx| guk| lgm| gbl| fmw| tox| qhu| iod| sui| zam| hjg| yyd|