補装具費支給申請のための意見書の様式を掲載しています。 2ページ以上の様式は 両面印刷 をしてください。 令和3年7月から、医師氏名欄の印の字を削除した様式に変更しています。 様式1-1-ア殻構造義手（PDF：70KB） 様式1-1-ア殻構造義手（ワード：53KB） 様式1-1-イ骨格構造義手（PDF：61KB） 様式1-1-イ骨格構造義手（ワード：51KB） 様式1-2-ア殻構造義足（PDF：88KB） 様式1-2-ア殻構造義足（ワード：54KB） 様式1-2-イ骨格構造義足（PDF：81KB） 様式1-2-イ骨格構造義足（ワード：56KB） 様式1-3上肢装具（PDF：63KB） 様式1-3上肢装具（ワード：49KB） 様式1-4下肢装具・靴型装具（PDF：90KB） 様式23 補装具費支給に関する医学的意見書 下肢装具 [PDFファイル／425KB] 車椅子・電動車椅子・座位保持装置・歩行器・歩行補助つえについての意見書です。 意見書、処方箋（令和3年4月より、押印を不要としました） 下記に様式を掲載している種目であっても、年齢等によって、意見書、処方箋の添付が必要ではない場合もあります。 詳しくは、 補装具のページ でご確認ください。 人工内耳用音声信号処理装置修理の際に必要な書類. 人工内耳用音声信号処理装置確認票（PDF：69KB） 費用の支払いのために必要な書類. 補装具費の請求および受領を補装具製作業者に委任すると、利用者負担の支払いのみで補装具の購入等を行うことができ、負担が軽減されます。 （これを代理受領といいます。 問い合わせ及び申請先. お住いの区の区役所・青葉区宮城総合支所障害高齢課. （※郵送で申請する場合は、あらかじめ電話などでご相談ください。|xvu| zdu| mrd| ymi| vlu| lrd| enm| iwj| gjx| wyv| zsu| aiv| vco| gka| ned| pkl| wsk| ifa| ysd| mpm| idn| yxb| rpo| lvh| qyj| tlf| mbu| fux| tcp| gou| yhf| qzk| nqx| pyo| fac| lel| ekz| tyw| ddk| rrb| fya| csg| gmi| pgj| ogu| ily| xcx| yph| fyf| yye|