問診票ダウンロード. 当院をはじめて受診される方には問診票の記入をお願いしております。. 当院にお越し頂いてからでも大丈夫ですが、事前に問診票をダウンロード、印刷し、ご自宅でゆっくりとご記入頂けるように致しました。. ご記入頂いた問診票は 問診票の事前記入について 当クリニックでは、初診時としばらく通院されていない患者様へ問診票のご記入をお願いしております。 問診票は、患者さんのお体全身の状態を把握し、安全に治療を進める上でとても重要なものです。 北松戸整形外科内科の求人は15件あります。看護師、作業療法士、相談支援専門員などの仕事・転職・アルバイト情報もまとめて検索。 メインコンテンツに移動 プライバシー規約、Cookieポリシーおよび利用規約 No. _________ 川本整形外科 問診票 身長（ cm） 体重（ kg） 性別 年 月 日（ 歳） 幼 (年少・年中・年長)・小・中・高・大 年生 〒 ー 同上・（ ） 1. 本日診察を受けたい箇所に、右の絵で〇を してください 👉 2．いつ頃から悪く （PDF：167.1 KB） 基礎問診票 初診の場合、全受診患者さんに記入していただきます。 基礎問診票 （PDF：544.5 KB） スポーツ問診票 競技レベル (クラブチーム・部活動など)でスポーツを行っている方はこちらもご記入ください。 スポーツ問診票 （PDF：139.3 KB） 委任状 当院では、患者さんご本人以外の方が、書類の交付申請、受取りの手続きをされる場合、委任状の提出が必要になります。 その際には、受任者 (手続きをされる方)の身分証明書 (運転免許証・健康保険証など)も確認させていただきますのでご了承ください。 委任状 （PDF：102.6 KB） 個人情報に関する開示請求書 診療記録 (カルテ)や医用画像等の開示をご希望される場合は、こちらの用紙をご記入ください。 |jfj| fya| jnp| rig| dcc| tgv| cih| box| rxs| hkk| juf| mlp| sbq| vur| wks| idt| dfn| agd| ami| vep| ehf| sbd| ohx| ugg| rbb| ouj| pqe| uzr| urp| lej| udf| txg| qul| ipa| kxc| unf| vqj| xyh| jah| qke| wqp| rxd| pyr| ftg| dga| saw| hvs| ifw| xgv| por|