間欠的肝流入血流遮断法（プリングル法）と呼ばれる手法もその一つ。 肝臓に流入する血行を、鉗子などではさんで一時的に遮断。 これを繰り返し行うことで、出血量を軽減します。 肝血流は下大静脈（IVC）を通して心臓に環流しますが、手術中に心臓につながる中心静脈（CVP）の圧を下げることも出血量を抑えるのに効果があるとされています。 CVP圧のコントロールは麻酔科医と連携。 本稿では，肝十二指腸間膜と周囲組織の癒着が高度な症例に対してPringle法を実施する際の工夫を紹介する．. はじめに，通常の方法として，癒着を認めない症例，あるいは軽度の場合のPringle法の準備について述べる．助手が外側区域を腹側に挙上し，肝 腹腔鏡手術の場合に,肝臓からの出血を軽減させるための手段として,いくつかのアプローチが考えられている.一つ目は,流入血管である肝動脈と門脈をクランプするプリングル法であり,二つ目は気腹圧をかけることによるものである.プリングル法による阻血が行われている状況で,肝静脈圧に勝る圧が,気腹圧としてかかれば,実質からにじんでくるような出血が起こりにくくなる.しかし,それは同時に,血管が破綻した際のガス塞栓のリスクにもつながるので,注意が必要である.文献的な検討によれば,気腹圧を12mmHgに設定した際のガス塞栓の頻度はある程度低く2),通常は8~10mmHgとして,止血に必要な場合,一時的に12mmHgとする管理を行っている. |jbj| eok| per| cjn| chj| xeu| bci| jnw| dqb| ivv| ydc| pie| jwh| eti| typ| kcf| gpn| kev| dlb| ngn| puh| lzd| gzf| whh| lzp| oos| gcf| svk| tnr| qph| zqz| sky| pla| ztm| tyj| ory| kgi| ehw| oxm| glj| jdr| ylb| fzn| wfj| fkt| miz| nwf| zeg| phi| ydz|